Pseudoathetosis: My fingers loss in space

วันนี้ผมไป Round คนไข้กับ resident มีผู้ป่วยมีอาการเดินลำบาก ผมไปตรวจ bedside และเห็นว่า ผู้ป่วยนิ้วเท้าขยับเองโดยเฉพาะนิ้วโป้งครับ ผมกำลังจะตรวจ Babinski’ sign ของผู้ป่วย resident ก็ถามว่านิ้วโป้งผู้ป่วยกระดกขึ้นอยู่แล้วไม่ต้องตรวจก็ได้ ผมตอบกลับไปว่า การตรวจ Babinski’s sign ต้องขูดเท้าเนื่องจากมันเป็น Reflex ซึ่งคำว่า Reflex เหมือนคำว่า Reflexion หรือการตอบสนอง ต้องมีการกระตุ้นก่อน ถึงจะมีการตอบสนองได้ พบได้ตรวจ Babinski’s sign พบว่า negative result และตรวจพบว่า Joint position sense เสีย ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวผิดปกติที่เท้าเป็นลักษณะคล้าย athetosis ผู้ป่วยรายนี้มี tumor ที่ spinal cord กดที่ posterior column การเคลื่อนไหวผิดปกติที่คล้าย athetosis ในผู้ป่วยที่มี joint position sense เสีย เรียก “Pseudoathetosis” น่าสนใจทีเดียว

Pseudoathetosis คือการเคลื่อนไหวผิดปกติที่ลักษณะคล้าย athetosis ชืึ่งมักเป็นที่นิ้ว

Pseudo-แปลว่าปลอม หรือ เทียม

Athetosis- เป็นภาษา Greek แปลว่า “changeable” เป็นลักษณะ slow, flowing, often twisting movement

Choreoatetosis- เป็น syndrome ที่มีการ overlap กันระหว่าง chorea และ athetosis

สาเหตุเกิดจากการที่เสีย Joint position sense ซึ่งเกิดจากการที่เสีย proprioceptive pathway จาก peripheral nerves to the parietal cortex ของ brain.

การตรวจ  พบว่าหากให้ผู้ป่วยหลับตาชั่วคราวอาจทำให้อาการathetosis ของผู้ป่วยดีขึ้นเนื่องจากการที่ผู้ป่วยลืมตาแล้วเห็นภาพจะทำให้ข้อมูลของภาพผ่านเข้าไปในสมอง ทำให้ผู้ป่วยจะพยายามเคลื่อนไหวให้นิ้วกลับมาอยู่ที่ baseline เดิมดังที่ได้เป็นในvideo ด้านล่างเวลาลืมตาและหลับตา

DDX กับ choreoathetosis โดยที่ choreoathetosis การเคลื่อนไหวผิดปกติจะค่อนข้างเหมือนเดิมไม่ว่าจะหลับตาหรือลืมตาก็ตามและตรวจไม่พบ proprioceptive loss

Gotkine M, Gomori JM (2007). “Hemipseudoathetosis due to a hemorrhage at the cervicomedullary junction”. Neurology 69 (15): 1551

Advertisements

ใส่ความเห็น

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Connecting to %s

%d bloggers like this: