How to stop antiepileptic drugs

มีกูรูแห่งความรักได้กล่าวไว้ว่า “การตกหลุมรักนั้นไม่ยาก แต่การหยุดรักนั้นยากกว่า” 

เช่นเดียวกับกูรูโรคลมชัก “การเริ่มยากันชักนั้นไม่ยาก แต่การหยุดยากันชักนั้นยากกว่า”

การรักษาโรคลมชักนอกจากจะรู้ว่าจำให้การรักษาโรคลมชักอย่างไรและเมื่อไหร่แล้วสิ่งที่สำคัญอีกประการหนึ่งก็คือต้องรู้ว่า เมื่อไหร่จะหยุดยากันชักให้ผู้ป่วย เนื่องจากยากันชักเมื่อให้เป็นระยะเวลานานจะมีผลข้างเคียงต่าง  ๆมากมาย

คำถามในการหยุดยากันชักมีทั้งหมด 3 คำถาม “3W questions” ได้แก่

1) Why stop antiepileptic drugs?

2) When to stop antiepileptic drugs?

3) What is the risk of recurrence/intractability after stopping AED?

และเมื่อเราตัดสินใจที่จะหยุด AEDs แล้วสุดท้ายเราต้องทราบว่า How to stop AEDs? เพื่อให้ผู้ป่วย save ที่สุด 

Why stop AEDs?

แม้ว่าผู้ป่วยหลาย ๆคนเลือกที่จะ ทานยา AEDs ตลอดชีวิตเนื่องจากกลัวการชักซำ้ แต่ผลข้างเคียงของการทานยาระยะยาวและบดบัง spontaneous remission ของโรคลมชัก เป็นเหตุผลสำคัญในการหยุดยา AEDs

แม้ว่าคนเรามีหลายเหตุผลที่จะรักแต่ neurologist มีไม่กี่เหตุผลในการหยุด AEDs ได้แก่

  • “หนูไม่อยากเป็นเด็กโง่” ไม่ต้องการ expose ต่อผลข้างเคียงของ AEDs โดยเฉพาะในเด็กที่AEDs มีผลต่อ cognitive function
  • “ไม่อยากให้ลูกพิการ” หญิงที่ปรารถนาจะตั้งครรภ์ ไม่ต้องการให้ลูกตัวเองเป็นเด็กพิการอย่างแน่นอนแม้ว่า จะเป็นความพิการแค่ปากแหว่งก็ตาม

When to stop AEDs?

ความเชื่อว่าผู้ป่วยทุกรายสามารถพยายามหยุดยากันชักได้เมื่อ seizure free ต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี

หลักฐานว่าทำไมต้อง 2 ปี เนื่องจาก มีงานวิจัยซึ่งได้รับการตีพิมพ์มากว่า 10 ปีมาแล้ว

“The 2- year cut off point”  ก็ยังเป็นที่ยอมรับกันระหว่างผู้ป่วยว่าหากหยุดชักมานานอย่างน้อย 2 ปีแล้วก็น่าจะหยุดยากันักได้โดยมีโอกาศในการชักซำ้น้อย

แล้วเราหยุดยากันชักเร็วกว่านั้นได้ไหม? 

คำตอบก็คือ ได้ ถ้ามี good prognosis เนื่องจากมีงานวิจัยว่า ผู้ป่วยในบางรายสามารถหยุุดยากันชักได้ก่อน2 ปี ได้แก่

  1. age at seizure onset less than 6 years
  2. normal EEG
  3. certain epilepsy syndromes(eg. childhook absence epilepsy, benign epilepsy of child hood with centrotemporal spikes)
  4. absence of problems immediatedly after an attack(e.g. hemiparesis, hemisensory loss )

What is the risk of recurrence/intractability after stopping AEDs?

การชักกลับซำ้ของผู้ป่วยหลังจากหยุดยากันชัก

Advertisements

ใส่ความเห็น

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / เปลี่ยนแปลง )

Connecting to %s

%d bloggers like this: