Gait Abnormalities

 

 1 Parkinsonian and festinating gait 

◆ การเดินมีลักษณะ เริ่มเดินยาก มีตัวแข็งเป็นระยะ ก้าวสั้น ถี่ ตัวโน้มไปด้านหน้า การแกว่งแขนลดลง และลำตัวมีลักษณะโน้มตัวไปด้านหน้า(stoop posture) เวลาเดินเลี้ยวกลับตัวมีลักษณะ หมุนตัวแบบ en bloc turning 

◆ แขนจะมีลักษณะงอเล็กน้อย ตัวและหลังจะก้มงอ ขาก็จะงอ ตัวโน้มไปด้านหน้าเวลาเดิน

◆ Festination (‘hasten’) หมายถึง tendency in these patients to accelerate during ambulation in an apparent attempt to keep up with their center of gravity. 

◆ Festination เกิดทั้ง การโน้มตัวไปด้านหน้าและด้านหลัง ทำให้เกิดล้มได้ง่าย. 

 2 Sensory ataxia gait 

◆ Due to pathology involving proprioceptive sensory modalities or occasion- 

ally bilateral parietal lobe lesions. 

◆ Awkward foot placement with inability to rapidly correct. 

◆ Coarse movements of legs with stamping of feet, which are placed far apart to 

correct for instability. Frequent visual checks of foot placement. 

◆ Gait is achieved as patient fl ings legs forward and outward abruptly in steps 

of variable length and height. Ataxia markedly enhanced with the deprivation 

of visual cues. 

• Normal gait requires a complex neural integration of vision, proprioception, 

vestibular, and motor function. 

• Due to the complex integration and multimodal requirements, analysis of 

gait abnormalities is extremely high yield and in some cases diagnostic. 

• Gait is composed of antigravity support, stepping, maintenance of 

equilibrium, and propulsion. 

• Gait evaluation should include natural, tandem, heel, and toe gait as well 

as observation of arising from a seated position, turns, and resistance to 

external forward and backward pushing. 

◆ Romberg sign present. 

◆ Frequently seen in tabes dorsalis, Friedreich ataxia, subacute combined 

posterior column degeneration, syphilitic meningitis, and chronic sensory 

polyneuropathy. 

 3 Steppage (equine) gait 

 

◆ Regular and even steps with the advancing foot held with the toes down.Walking accomplished with excessive fl exion at the hip lifting the foot abnor- 

mally high in an effort to clear the foot off of the ground. 

◆ Frequently accompanied by a foot slap. 

◆ May be unilateral or bilateral and occurs as a result of chronic axonal neu- 

ropathies such as Charcot-Marie-Tooth disease, muscular atrophy, poliomy- 

elitis, and paralysis of the pretibial and peroneal musculature. 

 4 Cerebellar gait 

◆ เนื่องจาก cerebellum ทำหน้าที่ทรงตัวให้ร่างกายและยังช่วยให้กล้ามเนื้อทำงานประสานงานกันดังนั้นถ้ามีความผิดปกติจึงทำให้มีอาการทรงตัวไม่ดี และการทำงานประสานงานกันของกล้ามเนื้อไม่ดี 

◆ ลักษณะการเดินจะมีขากางออกสองข้าง

◆ การทรงตัวไม่ดีและมีการก้าวเ้าที่ไม่สมำ่เสมอ

◆ ระยะของการก้าวแต่ละก้าวจะสั้นยาวไม่เท่ากัน

 

◆เมื่อทดสอบให้ทำการเดินแบบ tandem walk จะพบว่ามีการทรงตัวไม่ดีขณะเดินต่อเท้า

 5 Normal pressure hydrocephalus gait 

◆ Few distinguishing features, frequently but inaccurately, referred to as ‘apraxic.’ 

◆ Cardinal features include shuffl ing, widened base, and diminished cadence. 

◆ An important diagnosis requiring further evaluation especially in the setting 

of unexplained, progressive dementia and urinary incontinence. 

 6 Spastic gait (hemiplegic/paraplegic) 

The video No.1 shows scissor gait due to spastic paraparesis.

The video No.2 shows spastic hemiplegic gait.

ลักษณะของ spastic gait 
◆ มีลักษณะเคลื่อนไหวช้า แข็งเกร็ง เนื่องจากอาการเกร็งเป็นลักษณะของ Hypertonia ชนิด spasticity ซึ่งเกิดเนื่องจาก มีความผิดปกติของUpper motor neuron control ของ muscle tone ดังนั้นการกระจายตัวของกล้ามเนื้อที่มีอาการจึงเป็นลักษณะของการกระจายตัวของกล้ามเนื้อที่เกิดจากความผิดปกติของ corticospinal tract ผู้ป่วยจะมีการ  flexion ของ upper extremities และ extension ของ lower extremities

◆ ในผู้ป่วยที่เป็น spastic hemiplegic gait ผู้ป่วยจะงอแขนท่อนบนไว้เหมือนถือของ ส่วนที่บริเวณ lower extremities ผู้ป่วยจะเหยียดออก ทำให้เวลาเดินต้องแกว่งขาวนออกด้านนอก เรียก ” circumduction” 

◆ The foot frequently wears down the shoe on the outer soles and toes. 

◆ Often the result of stroke or as a major manifestation of cerebral palsy.

 

7 Waddling (gluteal, Trendelenburg) gait 

◆ Seen with weakness in the gluteal muscles and the resultant failure to stabilize 

the weight-bearing hip during ambulation. 

◆ Exaggerated outward bulging of the weight-bearing hip with a concomitant 

hip drop and truncal tilt to the opposite side. 

◆ Observed in progressive muscular dystrophies, spinal muscular atrophy, and 

infl ammatory myopathies. 

 8 Dystonic/choreoathetotic gait 

◆ A gait with superimposition of involuntary muscle movements. 

◆ Gait occurs with continuous, irregular movements of the face, neck, arms,  

and hands and, when severe, the trunk and proximal joints.

◆ Movements include head-jerking, facial grimacing, tongue protrusion. Twist- 

ing and squirming movements of the trunk and limbs are seen as the arms 

and hands are alternatively fl exed, extended, pronated, and supinated. 

◆ Seen in focal axial dystonias, congenital athetosis, Huntington chorea, and 

Oppenheim dystonia. 

9 Reeling (drunken) gait 

◆ Tottering gait with lateral leering and frontward/backward tipping, giving the 

appearance of being on the verge of losing balance and falling. 

◆ Able to momentarily correct, unlike cerebellar gait. 

◆ Marked variability. 

10 Toppling gait 

◆ A general term used in describing gaits characterized by frequent tottering 

and falling. 

◆ Often the result of lateral medullary syndrome with falls to the side of the 

lesion, vestibular neuronitis with falls to the affected side, or midbrain strokes 

with frequent backwards falls. 

◆ Apparently a disorder of balance, in particular a decrement in ‘righting’ re- 

flexes. 

11 Hysterical gait 

◆ Broad category of abnormal gait patterns including hysterical monoplegia, 

hemiplegia, paraplegia, as well as astasia-abasia. 

◆ Astasia-abasia refers to patients unable to stand or walk but retaining normal 

leg movements while supine. When placed on their feet, they are able to make 

only a few, if any, steps before crumpling down. Almost always hysterical.